现郴州市第一人民医院血液净化中心郭胜根主任团队提出尿毒症患者“血管通路一体化治疗”概念,目的就是尽量减少这样的“悲剧”发生,尽可能保护血管资源,延长病人血管通路寿命。其核心理念就是要有血管通路规划概念,坚持“内瘘第一,减少带管”原则。郭胜根主任强调:“对慢性肾脏病病人,我们医务人员应该在接诊第一时间就建立保护病人血管资源的理念。”那么具体应该怎么做呢?
血液净化中心黄教文主治医生告诉我们:
第一,慢性肾脏病病人尽量减少静脉输液,在必要输液治疗时,尽量避免使用留置针,避免长时间使用头静脉穿刺输液,因为留置针或静脉输液对血管有损伤,头静脉是将来建立长期血管通路的主要血管资源,要重点保护,必要时我们可以选择手背的静脉或下肢的静脉作穿刺输液使用;
第二,对于慢性肾脏病4期或慢性肾脏病5期,预计半年内需要进入规律血液透析的病人,应该提前建立自体动静脉内瘘,在启动血液透析治疗时就可以直接穿刺动静脉内瘘作为长期血管通路,避免颈内静脉或股静脉留置临时透析导管,因为每一次穿刺置管都是一次血管损伤,而且新建立的自体动静脉内瘘一般要6-8周左右时间才能使用,这就意味着过渡期需要一直留置临时的透析导管作为过渡期透析通路,有的病人一次临时置管就出现血栓永久性闭塞;
第三,对于首次透析使用临时透析导管的患者,应该找肾内科或血液净化中心医生评估血管条件,尽快建立自体动静脉内瘘,对因血管条件差无法建立自体动静脉内瘘的患者,可建立人工血管动静脉内瘘作为长期透析血管通路;
第四,对于预期寿命不长,一般情况差的,或心功能极差的病人,可以由血管通路医生综合评估后建立带涤纶套的留置导管(俗称长期导管)作为长期透析通路;
第五,定期监测长期透析血管通路,评估血管通路透析血流量、透析静脉压等情况,早期发现和干预血管通路存在的狭窄等并发症,减少临时导管置管次数及动静脉内瘘再造次数;
第六,发现内瘘闭塞时,第一时间联系有经验的血管通路医生,争取第一时间明确病因,尽快再通内瘘(通过再造术或PTA治疗),最好的保护血管资源。
尿毒症血液透析患者血管通路的维护工作十分重要,涉及的专业技术及知识繁多,因此需要专业人做专业事,要有一个强大的技术团队作为支撑。郴州市第一人民医院血液净化中心郭胜根主任团队现有主任医师1名,副主任医师1名,主治医师5名,医师1名,其中拥有硕士以上学历的有3人,承担着郴州市及周边地区主要的疑难血管通路问题处理,有着丰富的临床经验,能开展各类血管通路手术。郭胜根主任要求团队医生确实做到让病人少花钱少跑腿,高效务实的解决病人的痛苦,让本地病人不用因为血管通路问题而被迫到外地求医,得到了无数尿毒症患者高度认可。(黄教文)
编辑:王卉
审核:吴蕾