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炎夏防中暑，千万别大意
一工地民工因室外高温作业突发意识障碍，被工友紧急送至我院急诊科救治。
一位集训战士，室外训练后，感头晕、发热、全身乏力，第二天中午情况加重遂来我院急诊科就诊。
什么是中暑呢?
中暑是指热损伤因素作用于机体，可引起一系列病理生理变化，表现为由轻及重的连续过程，包括先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，统称为热致疾病。热射病是最严重的热致疾病类型，具有很高的病死率。
1.先兆中暑
在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。
2.轻症中暑
除上述症状外，体温往往在38℃以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。
3.重症中暑
包括热痉挛、热衰竭和热射病。
热痉挛是突然发生的活动中或者活动后痛性肌肉痉挛，通常发生在下肢背面的肌肉群（腓肠肌和跟腱），也可以发生在腹部。肌肉痉挛可能与严重体钠缺失（大量出汗和饮用低张液体）和过度通气有关。热痉挛也可为热射病的早期表现。
热衰竭是由于大量出汗导致体液和体盐丢失过多，常发生在炎热环境中工作或者运动而没有补充足够水分的人中，也发生于不适应高温潮湿环境的人中，其征象为：大汗、极度口渴、乏力、头痛、恶心呕吐，体温高，可有明显脱水征如心动过速、直立性低血压或晕厥，无明显中枢神经系统损伤表现。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，治疗不及时，可发展为热射病。
热射病是由于暴露于热环境和/或剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，以核心温度升高＞40℃和中枢神经系统异常为特征，如精神状态改变、抽搐或昏迷，并伴有多器官损害的危及生命的临床综合征。根据发病原因和易感人群的不同，热射病分为经典型热射病(classicheat stroke，CHS)和劳力型热射病(exertionalheat stroke，EHS)。临床表现：中枢神经系统功能障碍表现(如昏迷、抽搐、谵妄、行为异常等)；核心温度超过40℃；多器官(≥2个)功能损伤表现(肝脏、肾脏、横纹肌、胃肠等)；严重凝血功能障碍或DIC。由病史信息中任意一条加上临床表现中的任意一条，且不能用其他原因解释时，应考虑热射病的诊断。热射病是严重的热致疾病，高热是首位损伤因素，既往文献的诊断标准中多数把核心温度(通常是直肠温度)升高＞40℃作为诊断的必要条件，然而实践中经常不能在第一时间测量直肠温度，或者未能测到直肠温度的最高值(如已实施降温治疗)，不能据此而延误热射病的诊断。另外，在发病现场测量的体表温度 (通常是腋温)不能代替核心温度，因其测量准确性容易受多种因素的干扰，参考价值有限，不能作为诊断条件。耳温较腋温更接近于核心温度，可以作为参考。特别强调的是，患者从轻症中暑进展至热射病是一个逐渐加重的连续过程，应在发现异常的第一时间启动干预治疗，而不应在确立“热射病”诊断之后再进行治疗。本共识不再把核心温度作为临床诊断的必要条件，目的是避免因为“诊断”的问题而延误必要的降温治疗。这绝不意味着体温这一指标不重要，体温仍然是评价热射病最重要的指标之一。如果条件允许，应尽快获取患者的体温，最好是核心温度，建议以直肠温度作为核心温度的标准。如果患者从病史到临床表现均符合热射病，则不能仅仅因为体温(包括核心温度)未超过40℃而排除热射病。
先兆中暑与轻症中暑的治疗
立即将患者转移到阴凉通风处或电风扇下，最好移至空调室，以增加辐射散热，给予清凉含盐饮料，体温高者给予冷敷。
如遇路人中暑，应尽快协同周边路人将中暑者抬至树荫下，向患者身上泼洒凉水或用冷毛巾敷头部，敞开衣领、松解腰带，用扇子、纸张等扇风降温，并提供含盐功能饮料。如以上措施均无效果，应立即拨打120急救电话或立即送患者至医院急救。
重症中暑的治疗——降温治疗
快速降温是治疗的首要措施。
1）体外降温：迅速脱离高温高湿环境，转移至通风阴凉处，将患者平卧并去除全身衣物，对皮肤肌肉按摩，促进散热。无循环障碍者，冰水擦浴或将躯体侵入27℃~30℃水中降温。对循环障碍者，采用蒸发散热降温，用凉水反复擦拭皮肤，同时应用电风扇或空调加快蒸发。
2）体内降温：体外降温无效者，用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内降温。
3）药物降温：患者出现寒战时可应用氯丙嗪静脉输注．并同时监测血压。
我院急诊科提醒，中暑应以预防为主，广大市民需尽量减少在高温环境下的活动时间，特别是对于年老、孕妇、慢性疾病患者，要尽量减少外出活动，避免高温天气诱发疾病。
一定要外出时要做好防护工作，如打遮阳伞、戴遮阳帽、涂抹防晒霜等，并准备充足的水，此外防暑降温药品也要备在身边。（李敏）
编辑：王卉
审核：吴蕾