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       4月15日，郴州市第一人民医院肝胆外科对一例危重复杂肝胆管结石病患者成功实施了经皮肝胆道镜碎石取石术（PTCS）。该项技术的成功开展在湘南地区尚属首例，标志着郴州市第一人民医院肝胆管结石病的治疗技术跨入湖南省先进行列。
       患者女性，47岁 ，因反复上腹部胀痛20年再发加重2月于今年4月入院。患者曾于1997年因胆道结石及2011年肝内外胆管结石在宜章县某医院行两次开腹手术治疗，开腹术后恢复较慢。出院后，仍间断出现右上腹疼痛，时常伴有寒战、高热、腹胀、恶心等症状，在多家医院治疗，却不见好转。
       患者的痛苦可想而知。
       此次入郴州市第一人民医院后行上腹部CT提示患者左肝及右肝均有大量结石，胆总管结石，如采用传统手术方式则需行开腹胆总管切开取石及左肝部分切除，手术创伤极大，且右肝部分结石仍难以取出。另患者因近期反复腹痛食欲差，一般情况及营养欠佳，患者已经历两次手术，第三次开腹手术面临腹腔脏器粘连结构紊乱等困难，手术难度及风险均较大。
面对这场生死抉择，有没有一种两全其美的办法?
      郴州市第一人民医院肝胆外科主任吴新军主任医师及曹峻荣副主任医师曾向广州医科大学第一附属医院教授学习过经皮肝胆道镜碎石取石术（PTCS），建议借助泌尿外科的输尿管镜及碎石设备，在介入、超声、放射等相关科室配合下，可以使用该技术。
      吴新军立即向医院领导汇报，医务科协调组织手术室、彩超室等相关科室进行会商，对治疗方案的设计进行充分论证，对现有设备进行调试，并制定了应急预案，经与家属反复沟通协商，决定邀请广州医科大学第一附属医院王平教授指导手术。
       故拟采用经皮肝穿刺一期胆道造瘘取石术，经彩超室医生反复观察患者肝内结石情况认为该手术可行，于4月15日在广州医科大学附一医院王平教授指导下顺利完成该手术，该手术只放置一根如筷子大小的胆道引流管，腹部无其他伤口，患者术后第一天即可下床活动和进食，恢复顺利。
       据吴新军主任医师介绍，肝胆管结石病是指发生在肝内胆管、肝总管、胆总管内的结石，是中老年人常见病和多发病，随着人民生活水平的提高，青少年和儿童发病也较为常见。由于病因复杂，多合并胆管狭窄，术后复发率高，反复的开腹手术创伤性大，并发症多，且每次手术都会增加再一次手术的难度，给患者带来巨大的痛苦。湘南地区是肝胆管结石病的高发地区，很多患者没有得到系统的治疗，因为无法再次手术而失去治疗机会。
       郴州市第一人民医院肝胆外科掌握的PTCS技术是近几年发展起来的微创新技术。该技术借鉴经皮肾镜碎石取石术，将经皮肝穿刺胆管引流和经皮肝胆道镜相结合并加以改良而成，通过皮肤和肝脏穿刺进入肝内胆管，经过多次扩张达到预定粗细，置入一个塑料支撑鞘管，犹如在肝内胆管和外界之间架起一座桥梁，输尿管镜或胆道镜可以通过这个“桥梁”反复多次出入肝内胆道，通过显示屏可以直接看到肝内结石和病变的胆管，较小的结石用取石钳或取石网篮直接取出，较大的结石利用气压弹道碎石机等设备将其击碎，随水流经支撑鞘管或胆肠吻合口排出，整个手术过程在超声引导和C型臂造影透视下进行，安全可靠。
       整个手术仅留下约0.5cm的皮肤切口，损伤小，出血少，易愈合，痛苦轻，避免了开腹手术引起的肠粘连，肠梗阻，也避免了胰腺炎和胆道感染，可反复多次取石，结石取净率高，术后6小时即可恢复流质饮食，无须长时间禁食，病情稳定后即可出院。具有创伤小、康复快、并发症少、易重复、效果显著等优点，易为患者所接受。特别适用于手术后复发的肝内外胆管结石，再次手术困难或拒绝开腹手术以及全身情况差难以耐受开腹手术的患者。
       该技术需要多科室协作，操作复杂，技术含量高，全国仅有几个大型医疗中心开展了此项技术。
              “郴州市第一人民医院成功开展PTCS，标志着肝胆外科在肝胆管结石病领域建立起以介入微创手术、胆道镜取石、PTCS为一体的综合治疗体系，是该院多学科技术协作制度优势的进一步体现，将为广大肝胆管结石病患者提供最佳的治疗选择。”吴新军说。
（刘振）