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2024年12月27日深夜，郴州市第一人民医院（以下简称“市一医院”）手术室，随着最后一个线结的打好，躺在手术台上患者的心脏开始恢复跳动。看到监测仪器上各项生命指数趋于稳定，主刀手术的胸心外科主任李轶君慢慢放下了紧绷着的心弦。

这是该院实施的一台普通的a型主动脉夹层手术，也是一台具有标志性意义的手术，因为这是该院胸心外科团队独立开展的第100台a型主动脉夹层手术。

挑战

有一种疾病被医学界公认为“死神镰刀”，它的致死速度快得让人措手不及，3到5分钟之内就可以夺走一个人的生命。这把“镰刀”的医学名称就叫做a型主动脉夹层。

主动脉，是连接心脏供应全身血供的人体最大动脉。主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后，腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层，形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展，形成动脉真假腔病理改变的严重主动脉疾病。根据夹层第一破口起始部位不同，该疾病可分为a型和b型。不经治疗的急性主动脉夹层6小时内死亡率将超过22.7%，24小时内将超过50%，1周内将超过68%。a型主动脉夹层，因其具有更大的致死风险，往往需要急诊手术来挽救患者生命。

“a型主动脉夹层手术需要在心脏停止跳动、肺部停止工作的情况下进行，医生通过体外循环机代替心肺做功，降低人体温度，切除撕裂的血管，再将人工血管与剩余相对正常的血管缝合起来。”李轶君说。这类手术对外科医生、体外循环师和麻醉医生都有非常高的要求，是血管外科难度最高的手术之一，被誉为“外科手术皇冠上的明珠”。全国能开展这类手术的医院和医生少之又少，所以对a型主动脉夹层的救治能力也成为了评价一家医院整体实力水平高低的重要代表性指标。

“既往，医院接收到这类患者只能转送到长沙、广州等地去抢救。”李轶君说，但是，心脏以6千米/小时的血流速度每分钟就会向主动脉内喷射血液60—100次，这个时候，即使一声咳嗽、一个喷嚏都有可能造成血管彻底破裂，导致患者在短短几分钟内死亡。“许多患者在转送途中就死亡了。因此，此类疾病的救治更需要本土化的医疗技术与急救能力。”

攻坚克难，实干担当。

2021年，市一医院从胸心外科、血管外科、麻醉科、手术室、icu一区抽调人员组建胸心外科攻坚团队，向主动脉夹层手术发起了挑战！

突破

2022年11月11日，54岁的潘艳（化名）因突发胸背部剧痛被送至市一医院就诊，急诊行ct提示为a型主动脉夹层，破口位于升主动脉，累及主动脉弓头臂干、锁骨下动脉。病情凶险，若不及时手术治疗，该患者生还的希望渺茫，家庭也会支离破碎。

彼时，攻坚团队成员已经外出进修学习、观摩跟台一年多，熟练掌握了主动脉夹层的手术技术。考验逢山开路、遇水架桥的真本事，检验敢啃硬骨头、敢挑重担的勇担当的时候到了。李轶君带领团队成员，决定独立主刀实施医院的第一台a型主动脉夹层手术。

体外循环是个问题。

心脏是人类全身血液循环的发动机，每一次跳动都维持着生命的运转，但是每时每刻保持搏动的心脏，却给a型主动脉夹层手术造成了不小的困难。如何让心脏完全停跳的同时又可以维持身体机能运转?体外循环组刘爱萍组长带领3位体外循环师将患者血液引流到人工心肺机实现体外循环，让患者心脏在术中停止跳动，又在术后恢复跳动，为外科医生创造绝佳的手术环境。

但a型主动脉夹层手术的困难远不止于此。“手术中需要用病人自己的一部分血管和人工的血管接起来，但是接的这部分血管仍然是不健康的。”李轶君介绍，1台主动脉夹层手术，至少要缝合5个吻合口、100余针，每一针都可能会影响手术效果。不健康的血管壁就像“豆腐渣”，如同豆腐雕花，李轶君需要在脆弱的血管上控制好每一针的力度、角度、速度，最后确保缝合线达到的紧张度一样。

历经10余小时的持续奋战，手术团队通过游离血管、建体外循环、切除病变血管、置换人工血管、吻合、植入支架等一系列高难度操作，成功将患者从死亡线上拉了回来。

第一台a型主动脉夹层手术成功实施。

而这，也标志着该院在心脏大血管外科里的技术开始触及“天花板”。

成长

a型主动脉夹层手术难度大、风险高、手术时间长（6—10小时），每次手术都意味着“苦战、血战、夜战”：

a型主动脉夹层患者一般都合并有高血压、冠心病，而术前又没有足够的时间和条件完善各项检查，末梢循环差的患者甚至都没有办法去做周围动脉穿刺测压，如何在术前和术中控制好患者的血压，如何稳定患者的呼吸，如何保证患者的头部氧供……

a型主动脉夹层患者的主动脉夹层就像点燃了导火索的“炸弹”，起病急，后果严重，手术安排必须与时间赛跑，确保一路绿灯，如何要求手术室一年365天、每天24小时保证随时能安排场地和经验丰富的护士人员……

历经手术，a型主动脉夹层患者从头到脚，从神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统、运动系统，到所有器官，都面临一个重新恢复的过程，如何保障术后患者顺利渡过围手术期……

面对考验，胸心外科团队用一次次务实高效的行动，一场场破旧立新的实践，将一个个难关踩在脚下，将一个个险阻抛诸脑后。

在众多难题中找到最佳解决方案，在多重目标中寻得平衡之道。从手术方案设计到选择合适的缝合方法，胸心外科团队不断学习总结钻研，手术时间从一开始一台手术要做到10多个小时，到现在平均8小时做完；手术方式从最开始只会做孙氏手术，到现在常规开展bentall+孙氏手术，在脑顺灌和脑逆灌之间切换自如。手术成功率也提高到了90%，省内外各地患者慕名而来，以性命相托。

从2022年到2024年，从“0”到“100”，市一医院胸心外科团队实现的不仅是数字上的跨越，更是医院医疗技术和综合实力的稳步落地与迅速提升，对提高区域内心脏大血管诊疗水平、服务广大患者具有标志性意义。

100台，既是重要节点，更是新的起点！未来，市一医院胸心外科团队将始终坚守“人民至上、生命至上”的价值追求，努力提升医疗健康服务水平，确保郴州及周边地区心脏大血管疾病患者的生命安全，为推动健康郴州建设贡献力量！（郴州发布）