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北院PICU：一暴发性病毒性心肌炎患儿成功抢救

来源：本站原创发布时间：2012-03-16

当人们还在暖和的被子里熟睡并做着甜蜜蜜的美梦时，北院PICU的医护工作人员，为了给这些天真可爱的孩子们带来生的希望，也为了不辜负一个个家庭对他们的信任和对孩子生的期望，他们却在争分夺秒的地抢救一个个病情危重的患儿，没有一刻停歇。正如PICU（小儿重症监护科）的工作人员说的，“我们很满足，我们工作着并快乐着！”因为当他们看到一朵朵鲜艳的花儿可以继续茁壮成长，看到一个个家庭洋溢着幸福的微笑，这就足够了。每次抢救对于他们来说都是一场战争，但他们却从不厌倦和退缩，带着充满爱的激情打好每一场仗。

透过弥彰，科学诊断

3月12日凌晨5:35，PICU接到急诊科的电话，将有一个7岁左右，腹痛3天，反复气促、抽搐7个多小时的患儿送上来。医务人员接到通知后，立刻做好了接受新病人的一切准备。5:50门铃响了，这个7岁的小男孩哲哲被送到了PICU,被医护人员立刻送入了重症病房。值班医生曲强立刻查看了患儿，此时小哲哲心率最快只有35次/分，口唇出现了发绀，伴有反复抽搐，在询问了患儿病史后，立刻对患儿进行了一系列详细的检查，从外表看来，小哲哲似乎像他父母所想那样是感冒闹肚子，确实小哲哲消化系统症状明显，但曲医生凭着多年对重症患儿治疗的临床经验，判断小哲哲的病况绝对不仅于此，于是，立刻报告了科主任雷晔飞。雷主任在查看了小哲哲检查报告和全科医生一起查房讨论后，排除了消化系统疾病，诊断为暴发性病毒性心肌炎，Ⅲ度房室传导阻滞，阿-斯综合征（暴发型病毒性心肌炎起病常常没有任何先兆症状和体征，来势凶猛，临床常表现为突然抽风，医学上称为“阿斯综合征”，这是由于病毒性心肌炎导致心脏向外泵血减少，脑缺血缺氧而引起的抽风。暴发型病毒性心肌炎还可以表现为突然心力衰竭中血压突然降低而出现心源性休克等。其对患儿的威胁最大，要引起家长的重视。）在确诊了病情后医务人员针对小哲哲病情，立刻开展了积极治疗并请了心内科专家王仲华主任会诊。王主任提议作心脏临时起搏器治疗，必要时安装心脏永久起搏器治疗。

惊心动魄的抢救之战

小哲哲在应用了营养心肌和增快心率的药物后，效果并不佳，12:05小哲哲突然出现心源性休克、心脏停博，烦躁不安，抽搐现象，口唇明显发绀，呼吸深大、不规则。雷晔飞主任、刘锋医生、曲强医生及周晓惠护士长、邓艳辉护士立刻展开了对小哲哲的抢救，一场惊心动魄的抢救之战开始了，立即给予小哲哲高流量的氧气，胸外心脏按压，然而在应用了阿托品、肾上腺素等抢救药物后小哲哲的情况并没得到有效地好转，大家的心被小哲哲的病情纠结着，他们不敢松懈，只能争分夺秒地积极施救，他们此时心中只有一个目标，就是稳住小哲哲的病情，终于功夫不负有心人，经过长达15分钟的持续胸外持续心脏按压和大家的齐心协作，小哲哲的心率恢复到50次/分，口唇开始变得红润，自主呼吸恢复，意识也逐步恢复，抢救成功。但是，考虑到患儿病情严重随时会再次发生心跳停博、抽搐及阿斯综合征等危及患儿的生命现象，于是曲强医生马上向家属交待安装心脏临时起搏器的紧迫性及各种风险，小哲哲的父母在听完了曲医生的解释之后马上同意了医生的提议。

无微不至的护送之旅

可是，安装临时起搏器的介入室并不在儿童医院，而是在距离较远的中心医院，然而小哲哲的病情不能等，但是在去中心医院的途中，小哲哲的病情仍然随时可能发生变化，情况非常危险，雷主任经过再三考虑，做出了稳妥的方案：首先必须做好护送小哲哲的安全准备，在救护车上必须备齐除颤仪、心电监护等所有的抢救设施及抢救药物，任何一个安全环节都不能忽略；其次配备充足的医务人员，成立专业的护送小组，成员包括雷晔飞主任、李君军医生、曲强医生、李薇医生以及邓艳辉护士等多名医护人员；再次做好协作工作，雷主任立刻联系中心医院心内科的王仲华主任，向他们汇报了小哲哲目前的病情，让中心医院心内科介入室充分做好手术准备，以力保小哲哲顺利的装上心脏临时起搏器。考虑到小哲哲目前病情，小哲哲的身体不能受到抖动，否则随时可能再次诱发心跳骤停，雷晔飞主任最终决定一路上由7名医务工作人员抬着担架，而不使用平车，平稳地将小哲哲抬上、抬下救护车。在护送小哲哲的路上，小组成员仍不敢有丝毫松懈，时刻观察着小哲哲的病情，在护送过程中，小哲哲病情仍不稳定，再次出现了一次短暂的心脏停搏，但是有了事先的充分准备，工作人员有条不紊、非常娴熟地对小哲哲进行了抢救，经过10分钟左右的抢救工作，经过小组成员的悉心照料，小哲哲终于安全到达了中心医院介入室。王仲华主任和介入室的同事们早已做好了手术准备工作，看到小哲哲平安的到来，他们心中稍稍松了口气，谁知小哲哲的病情再次反复，又出现了心脏停搏现象，必须马上抢救进行胸外心脏按压，但是安装心脏临时起搏器刻不容缓，于是全体医务人员商议决定，在持续胸外心脏按压下，进行心脏临时起搏器的安装手术，大家沉着冷静，积极应对突发情况。手术过程中，大家完美配合，10分钟后，小哲哲顺利地装上了心脏临时起搏器，小哲哲的心率平稳地控制在80次/分，让心脏又开始了它正常的使命，全体医务人员额头上沁出了汗珠，可是他们脸上却洋溢着满足的微笑。是的，他们的努力总算没有白费，术后小哲哲安全地回到了PICU。

回到病房后的小哲哲，病情得到了有效地控制，生命体征平稳,心率达到了80次/分，没有再出现发绀、抽搐现象了，可以说这小小起搏器托起了小哲哲新的生命。经过一系列救治的小哲哲已经安心入睡了，医护人员总算松了口气，看到小哲哲安静入睡的样子，已经身心疲惫的天使们，一个个脸上却露出了一丝丝微笑。但他们却没有去休息、松懈，而是立即开会讨论，小哲哲的下一步治疗计划。在未来的日子里小哲哲将进一步接受抗病毒、营养心肌等对症支持治疗，并根据病毒对心肌的损伤程度采取不同的治疗措施。如果病毒对心肌损伤程度小，小哲哲很快就能摘除心脏临时起搏器了，如果心肌损伤程度大，小哲哲将可能要安装永久性的心脏起搏器。相信经过PICU全体医护人员的悉心照料和共同努力，小哲哲将会健康出院，拥有健康的童年生活。

健康提示：警惕病毒性心肌炎！

雷晔飞主任提醒各位家长：我国人群病毒感染的疾病日益增多，尤其是病毒性心肌炎在青少年，甚至在新生儿中也有发生，明显危害人们的健康，必须引起高度警惕。一旦错过病毒性心肌炎的治疗，就有可以导致心力衰竭，甚至威胁患儿的宝贵生命，所以对于这种疾病，一定要坚持“早发现，早诊断，早治疗“的原则。只要及时诊断和治疗，大部分是可以痊愈的，不会影响今后的健康。但如果治疗不及时或未彻底治疗好，常会复发，甚至发展成迁延性心肌炎或心肌病，到那时要恢复正常就非常困难，会影响孩子的生长发育。雷主任针对儿童病毒性心肌炎的判断提出下列三方面的参考意见：(1)近期(1-3周)内有病毒感染(如上呼吸道感染或腹泻)；(2)症状轻者可不同程度出现乏力、苍白、多汗、心慌、气短、胸闷、头晕、心前区痛等；(3)病情重者可发生心力衰竭、休克，如出现惊厥、晕倒、抽搐，应警惕为暴发型心肌炎，后者有引起猝死的可能。希望患儿能够得到积极的救治，健康成长。

作者：匡亮来自：本站原创 2012/3/16 9:47:31 3