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我院首次成功救治主动脉瘤破裂出血患者

来源：本站原创发布时间：2014-07-24

作者：王吉旭来自：血管外科病区 2014/7/24 8:47:15 0

主动脉夹层动脉瘤破裂命悬一线

“快！快！一位67岁的老年男性患者一小时前突发晕厥，此时，已在送往我院的路上……”

2014年3月18日20点55分，呼啸而至的１２０救护车在郴州市第一人民医院中心医院急诊室嘎然停下。初步检诊后明确患者既往有高血压病史8年余，10余天突发剧烈胸背部疼痛，1小时前因突然晕厥而被120急诊送入院。医院绿色通道迅速启动，相关科室１０多位已经下班回家的医护人员被紧急召回，时间就是生命，一场生死营救迅速展开。老人直接从急诊室转送至ICU病房，予快速补液、抗休克等对症支持治疗，病人生命体征逐渐趋于平稳，紧急完成主动脉CTA后，诊断患者胸主动脉夹层，胸腔大量积液及血凝块。血管外科病区主任郑翼德副主任医师在仔细查看病人后考虑患者有主动脉夹层破裂可能。

主动脉夹层被称作是人体内的“不定时的炸弹”，是因各种病理因素导致主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内，导致血管壁分层，从而使主动脉管腔形成真假两腔的一种病理状态，是心血管疾病的灾难性危重急症。其一旦破裂就像汛期的河堤发生了管涌，几分钟内患者就会死于失血性休克。

毅然抉择展开生死营救

主动脉夹层破裂起病急骤，危险性高，患者死亡率高，一直以来是均是各级医院救治的难点。ICU病房内患者命悬一线，病房外亲属泣不成声。可是此前，不仅我院，甚至湖南省都还没有地市级医院成功救治该类患者的先例。患者家属陷入了两难境界，转上级医院治疗，患者目前病情危重，恐转院途中即因失血性休克、循环衰竭死亡；留在我院继续治疗，因我院无相关经验，抢救成功的几率较小。正在家属犹豫不决时，患者病情再次发生变化。

2014年3月19日凌晨3时左右，患者突然出现血压下降，心率增快，予0.9%生理盐水 50ML + 去甲肾上腺素16mg 以5ml/h持续静脉泵入，血压勉强维持在81-110/50-90mmHg间，生命危在旦夕。手术是患者成活的唯一希望，紧要关头下，郑翼德主任不顾手术治疗失败可能带来的负面影响，与患者家属充分沟通后，毅然决定急诊为患者实施手术治疗。

各相关科室医护人员迅速准备到位，成立抢救小组，各司其职。郑翼德主任在大血管介入治疗方面有着丰富的经验，抢救小组经过仔细讨论研究，决定对患者实施胸主动脉带膜支架腔内隔绝术。紧急气管插管、麻醉、股动脉切开、主动脉造影，一切都有条不紊地进行。透视监视下，导丝导管从股动脉进入，向上“游”走到升动脉弓处，造影明确夹层破口位置及撕裂情况，选取适当支架系统，在支架稳稳妥妥地放入预定主动脉内后，再次造影显示破口完全封堵，未见经内漏继续出血，手术取得圆满成功。大家虽然苦了、累了，汗流浃背，却个个露出了开心的笑容。

然而，术后道道难关依然险象环生。由于当时动脉瘤破裂时，大量血液涌入胸腔致胸腔积血、肺组织实变，同时并发肺部感染，加之患者高龄、基础疾病多，营养状况差，术后，患者一度感呼吸困难，并出现发热、肝功能损害、胃肠功能紊乱、泌尿系感染等，一系列与正常指标“严重背离”的化验、监测结果，无不提示着老人正濒临生死关口，多次请相关科室会诊, 从不同角度商讨治疗方案，最终通过胸腔穿刺引流、控制性降压、减慢心率、抗细菌感染、静脉营养支持、输血、化痰、保肝、调节肠道菌群、止泻、通便……等一系列治疗措施，通过整整56天医护人员每天24小时的“全天候”保驾护航，一个个难题被一次次化解，终于将患者从死亡线上拉了回来，转危为安。

主动脉瘤破裂抢救新的突破

主动脉夹层破裂出血死亡率几近100%，查阅近10年文献，鲜有成功报道。今年以来，我院血管外科先后成功救治了2例主动破裂出血患者（主动脉夹层动脉瘤破裂出血患者1例、腹主动脉瘤破裂出血患者1例），不仅实现了医院成功抢救主动脉夹层破裂患者“零”的突破，积累了一定的临床经验，开创了湖南省成功救治该类患者的先河。

我院血管外科成立于2005年，在医院的大力支持及方力主任的正确领导下，经过近9年的蓬勃发展，目前已拥有主任医师2名，主治医师2名，其中博士研究生1名，硕士研究生2名。现我院血管外科已能熟练开展腹主动脉瘤、动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎的开放或介入治疗，主动脉夹层（DeBakey III型）、布-加氏综合征、下肢深静脉血栓形成（置管溶栓）的介入治疗，每年大血管腔内介入手术量40余台，在全国地市级医院中处先进水平。

术前见主动脉夹层，胸腔大量积液和血凝块

术后见支架位置良好，将破口隔绝，胸腔积液明显减少